早期泪囊穿刺抽液联合泪道探通术治疗金鱼藻

早期泪囊穿刺抽液联合泪道探通术治疗

目的探讨早期泪囊穿刺抽液联合泪道探通术治疗先天性泪囊羊水囊肿的假冷蕨属疗效。病例1患儿，女，于孕34周胎儿检查时B超提示胎儿右眼内侧肿物（图1）。足月生后第4天就诊，右眼内眦可见青紫色肿物包块，质硬，边界清晰，有波动感（图2）。诊断为先天性泪囊羊水囊肿，行泪囊抽液冲洗，可见粘液性团块状分泌物（图3）。同时行泪道探通，鼻孔有冲洗物溢出，术后第5天复查，两广栝楼内眦皮肤正常。双侧泪囊正常大小，B超提示泪囊双侧正常（图4）。3个月复查，无溢泪及分泌物，泪囊冲洗通畅。病例2患儿，男，孕36周出生，体重为1.25kg，生后无窒息，阿氏评分1min10分，5min10分，10min10分，脐带绕颈一周，羊水1度，粪染胎盘无异常，无家族史。于生后1天左眼内眦部皮肤呈青紫色，可见质硬边界清晰的约3.5*4.5mm大小肿块（图5）。眼部CT检査诊断为先天性泪囊羊水囊肿（图6）。给予早期泪嚢抽液联合泪道探通术治疗，术后3个月复査双侧内眦皮肤色泽正常，彩超提示双侧泪囊大小正常（图7）。方法患儿取仰卧位，使用中单包裹，局部消毒，包头铺孔巾，盐酸奥布卡因滴眼液表面麻醉，由助手固定患儿头部，术者将下眼睑向外下方牵拉，充分暴露下泪点，泪点扩张器扩大泪点，使用自制5号冲洗针头连接加人少量灭菌注射用水的注射器，先垂直插入泪点，然后水平沿泪小管方向推进，顺着通道自然进入，直至针头碰到骨壁，然后将探针旋90度后，垂直向下进入泪囊区，术者一手轻压泪囊区，另一手用5ml针管抽吸襄内粘性液体，可抽出团块状粘性液体，待泪圆叶杜鹃囊区包块消失。保留探针，换用新的注有灭菌注射用水的5ml注射器，其中加入0.5ml0.5%庆大霉素冲洗泪囊，无粘性液体时将探针沿鼻泪管向下，当探针顶端到达闭锁的hansner瓣膜处时稍加用力出现落空感时，注入冲洗液观察有无吞咽动作或同侧鼻孔有无液体流出，待有吞咽动作或同侧鼻孔有液体流出时，然后边退针边冲洗，无阻力且冲洗畅通时缓慢拔出探针。结果５天--3个月复査皮肤正常，无溢泪，泪道冲洗通畅，两侧泪囊彩超提示大小正常。结论新生儿泪囊羊水囊肿临床上较少见,由于新生儿抵抗能力弱,如不能及时治疗有可能发展为急性泪囊炎、泪囊瘘、泪囊周围蜂窝织炎继而出现全身反应,所以早期诊断和治疗尤为重要。本病例1在孕34周胎儿检测时即发现泪囊囊肿,病例2早产儿孕36周出生后即发病,说明泪囊羊水囊肿不是在新生儿出生后发病的,而是在胎儿期泪道的发育过程中形成的,因泪道的发育在胎儿胚胎第6周开始,到胚胎6~7个月后才形成鼻泪管道。甚至鼻泪管向鼻腔部的开口,有相当一部分出生时仍未发育完成。研究显示，35%-73%的孕后期胎儿存在Hasner瓣膜闭锁。所以在胎儿期一旦液体进入泪道刺激泪囊内壁便形成囊肿。先天性泪囊囊肿部分患儿通常通过抗生素眼液,泪囊区按摩,泪道冲洗保守治疗,一且治疗无效则往往延误了治疗最佳时期,导致泪道探通术治疗效果差,而需要泪囊鼻腔手术治疗,该手术损伤大,且需全麻,加大了婴儿的危险系数,所以应尽早给予治疗,结合发病特点我们采取了早期泪道抽液联合泪道探冲术治疗先天性泪囊羊水囊肿。有学者采用泪囊抽脓联合泪道探通术治疗新生儿急性泪囊炎患儿,也提示该治疗方式的有效性和安全性。总之，只要掌握泪囊抽液联合泪道探通术技巧成功率较高。又因新生儿泪囊粘液囊肿需早期治疗，所以早期汨囊穿刺抽液联合泪道探通术是治疗先天性泪囊羊水囊肿的可行方法。　

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